Ayuda Sida Granada

jueves, 14 de febrero de 2019

LA VULNERABILIDAD DE LAS PERSONAS ADOLESCENTES TRANSEXUALES SUPONE UN RIESGO IMPORTANTE PARA SU SALUD Y UN MENOSCABO PARA SU BIENESTAR,.....

La vulnerabilidad de las personas adolescentes trans supone un menoscabo para su salud y bienestar

Es urgente la implementación de medidas que garanticen entornos seguros educativos para las personas trans adolescentes

Marta Villar - 14/02/2019

Las personas adolescentes trans se encuentran en un mayor riesgo de sufrir violencia, consumir alcohol y drogas, intentar quitarse la vida y realizar conductas sexuales de riesgo que sus iguales cis. Estos son los principales hallazgos de una encuesta realizada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE UU [CDC, en sus siglas en inglés] cuyos resultados fueron publicados recientemente en el boletín semanal Morbilidad y Mortalidad.

Cada dos años se lleva a cabo la encuesta de conductas de riesgo en jóvenes (YRBSS, en sus siglas en inglés) en institutos de educación secundaria de EEUU. Esta encuesta evalúa seis categorías de conductas relacionadas con la salud que contribuyen a las principales causas de muerte y discapacidad entre los jóvenes y adultos. Entre estas categorías se incluyen conductas de violencia, conductas sexuales relacionadas con embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual (ITS), consumo de alcohol y drogas, tabaquismo, así como hábitos alimenticios y de actividad física poco saludables.

La presente encuesta, realizada en 2017, incluyó por primera vez la pregunta sobre identidad transgénero con las siguientes cuatro opciones de respuesta: “No, no soy transgénero”; “Sí, soy transgénero”, “No estoy seguro/a si soy transgénero”, “No entiendo esta pregunta”.

En total participaron 10 estados de EE UU y 9 ciudades lo que sumó la participación total de 131.901 estudiantes.

El 94,4% de estos estudiantes respondieron negativamente a la pregunta sobre identidad transgénero, el 1,8% respondieron de manera afirmativa, el 1,6% no estaba seguro y el 2,1% no entendía la pregunta.

Los estudiantes trans comunicaron más frecuentemente haber sufrido violencia en diferentes contextos que los participantes cis . En este sentido, se halló que el 26,9% de los participantes trans se sintió inseguro yendo o regresando de la escuela o estando la misma escuela (cociente de prevalencia ajustado [CPa]: 5,44 veces más que sus iguales cis; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 4,09-7,23); el 23,8% fue amenazado o herido con un arma en la escuela (CPa: 3,39; [IC95%]: 2,69-4,27); el 23,8% había sido forzado a tener relaciones sexuales (CPa: 5,45; [IC95%]:4,11-7,21); el 22,9% había sufrido violencia sexual en el noviazgo (CPa: 6,42; [IC95%]:4,62-8,91); el 26,4% había experimentado violencia física en el noviazgo (CPa: 4,15; [IC95%]:3,13-5,48); el 34,6% había sido acosado en la escuela (CPa: 2,33; [IC95%]: 1,95-2,78 ) y el 29,6% había sido intimidado a través de las redes sociales (CPa: 2,9; [IC95%]: 2,40-3,49).

En cuanto al uso de las diferentes sustancias evaluadas (alcohol, tabaco, cocaína, heroína, metanfetamina, éxtasis, inhalantes y opioides) también se observó unporcentaje más alto en las personas trans a excepción de la marihuana que fue muy similar al uso que refirieron las mujeres cis.

El riesgo de suicidio fue evaluado a través de las respuestas a preguntas sobre si, en los últimos 12 meses, la persona se había sentido triste o desesperanzada, si había considerado el suicidio, si había planificado suicidarse, si intentó suicidarse o si tuvo un intento de suicidio tratado, posteriormente, por el personal médico y de enfermería. De nuevo, los estudiantes trans obtuvieron porcentajes más elevados en todas las respuestas que evaluaban el riesgo de suicidio siendo especialmente preocupante el resultado del 34,6% de participantes trans que refirió haber realizado algún intento de suicidio en el último año (CPa: 6,30; [IC95%]: 4,81-8,24).

Los estudiantes trans, en comparación con sus compañeros cis, también tuvieron más probabilidades de tener su primera relación sexual antes de los 13 años (14,9%; [CPa]: 3,17; [IC95%]: 2,16-4,66), de haber tenido al menos 4 parejas sexuales diferentes (16,4%; [CPa]: 1,64; [IC95%]: 1,11-2,42), de no utilizar el preservativo en la última relación sexual (63,8%; [CPa]: 1,69; [IC95%]: 1,33-2,15) y de no usar ningún método anticonceptivo en la última relación sexual (29,7%, [CPa]: 2,2; [IC95%]: 1,50-3,23).

Pese a que un 70% de estudiantes trans nunca se habían realizado la prueba del VIH, estos tuvieron 1,22 más probabilidades de haber realizado la prueba alguna vez en su vida que sus compañeros cis ([CPa]: 0,82; [IC95%]: 0,76-0,89). Este dato, que muestra una tendencia hacia conductas de protección, resulta especialmente esperanzador teniendo en cuenta el elevado riesgo de VIH que experimenta la población transexual.

Los resultados del presente estudio ponen de manifiesto la urgente necesidad de implementar acciones y medidas concretas que garanticen entornos educativos seguros para las personas adolescentes trans Dado que sufrir violencia es un factor de riesgo documentado para el consumo de alcohol y drogas y el intento de suicidio, la implementación de intervenciones centradas en reducir las actitudes violentas hacia las personas adolescentes trans podría ser una estrategia clave para mejorar su salud en general.

Fuente: POZ / Elaboración propia ( gTt-VIH )

Referencia: Johns MM, Lowry R, Andrzejewski J, et al. Transgender Identity and Experiences of Violence Victimization, Substance Use, Suicide Risk, and Sexual Risk Behaviors Among High School Students -19 States and Large Urban School Districts, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68:67–71.

miércoles, 6 de febrero de 2019

SE PRESENTAN DOS NUEVAS ESTRATEGIAS EN INVESTIGACIÓN PARA OBTENER LA CURA PARA LA INFECCIÓN POR VIH..

Se presentan dos nuevas estrategias en investigación para obtener la cura funcional de la infección por el VIH

Ambas se centrarían en los reservorios, las células en las que el VIH permanece latente a pesar del tratamiento antirretroviral

Francesc Martínez - 06/02/2019

Dos estudios publicados, respectivamente, en Cell Metabolism y Antimicrobial Agents and Chemotherapy, han descrito dos nuevas estrategias en investigación que podrían favorecer la cura funcional de la infección por el VIH. Ambas se dirigirían a los reservorios del VIH, es decir, a aquellas células en las que el virus permanece latente cuando las personas siguen una terapia antirretroviral efectiva y de las que saldría si se interrumpiera el tratamiento. Dichas células son la razón por la cual el tratamiento, a pesar de que consigue controlar la infección de manera crónica, no puede eliminar por completo el VIH del organismo.

Desde hace años se sabe que las células T con mayor actividad metabólica son aquellas más susceptibles a la infección por el VIH. Partiendo de esta premisa, investigadores del Instituto Pasteur de París (Francia) –autores del primero de los estudios – hallaron que la vulnerabilidad a la infección por el VIH de las células T era directamente proporcional a su velocidad de consumo de glucosa. Además, hallaron que los linfocitos CD4+ de memoria –los reservorios– serían las células CD4 que se infectarían de forma más sencilla.

En todo caso, concluyeron que el metabolismo de la glucosa estaba más implicado en mantener la infección y la replicación del VIH una vez ya se había desencadenado la infección que en favorecer la primoinfección. Así, las células más diferenciadas –los linfocitos CD4+ de memoria– se infectarían más rápidamente que los linfocitos T naive(más activos metabólicamente, pero con una menor densidad de receptores CD4, lo que dificulta la entrada del virus), pero que una vez infectados serían estos últimos los más relacionados con la replicación viral. Ello explicaría por qué el pico de producción viral en la primoinfección no se produce de forma inmediata, sino al cabo de unos días. Por tanto, los investigadores supusieron que interferir en el metabolismo de la glucosa podría ser una estrategia terapéutica para frenar la replicación viral una vez ya se ha producido la entrada del virus en las células.

Para probar esta hipótesis, los investigadores incubaron In vitro células infectadas por el VIH con diversos principios activos capaces de inhibir el metabolismo de la glucosa. Como se trata de sustancias potencialmente muy tóxicas, ya que todas las células del organismo consumen glucosa, los investigadores probaron muchas de ellas, con el objeto de hallar una con baja toxicidad, pero capaz de inhibir la replicación del VIH. Finalmente hallaron una sustancia candidata, la 2-desoxiglucosa (2-DG), que reducía las tasas de infección de las células CD4 con una mínima toxicidad. La 2-DG no puede ser transformada en energía como la glucosa y, por tanto, reduce la actividad celular. De forma interesante, los investigadores hallaron que 2-DG interrumpía por completo la replicación del VIH en células ya infectadas, lo que interrumpía de forma eficaz la transmisión del VIH entre las células del cultivo .

Además, 2-DG actuó tanto sobre células activas como sobre aquellas quiescentes (que en el cultivo celular constituirían los reservorios)

El mecanismo de 2-DG produjo la muerte de muchas células T, con cierta selectividad por las células infectadas por el VIH, probablemente por ser metabólicamente más activas y, por tanto, más susceptibles a la falta de energía. Además de las células del cultivo, la estrategia funcionó también con linfocitos extraídos de personas con el VIH, lo que supuso una “prueba de concepto” en células que se habían infectado In vivo .

Aunque se trata de una estrategia aún en fase preclínica y con posibles problemas de toxicidad al administrarse a personas, el camino por recorrer aún es largo para la 2-DG en el tratamiento del VIH. En todo caso, lo que sí se ha conseguido con el estudio es desvelar uno de los puntos débiles del VIH: su alta dependencia de la energía celular para completar su ciclo vital .

El segundo de los estudios se centró en una nueva estrategia de cura funcional centrada en suprimir permanentemente la actividad de los reservorios, definida como ‘block and lock’ (bloquear y trabar) en contraposición a la estrategia ya evaluada previamente ‘kick and kill’ (despertar y matar), que ha tenido hasta la fecha resultados ciertamente decepcionantes.

La estrategia ‘block and lock’ siempre fue vista como una estrategia menos viable que ‘kick and kill’ pues precisaría de la toma continua de fármacos de por vida, sin que se diferenciara demasiado de la terapia antirretroviral actual. Pero las cosas cambiaron en el año 2015, cuando una sustancia conocida como dideshidrocortistatina A (dCA) no solo detuvo la reactivación de los reservorios, sino que la duración de su efecto se alargó hasta meses después de dejar de tomar el fármaco, de lo que surgió la hipótesis de que el fármaco generaría cambios permanentes en el material genético de las células que actúan como reservorios.

Este posible componente genético de la inhibición de los reservorios con dCA, llevó a los investigadores a analizar la actividad de 418 moléculas inhibidoras de las quinasas (que evitan la expresión de los genes), para comprobar si alguna de ellas tenía efectos sobre los reservorios.

Finalmente, se hallaron 4 sustancias que mantuvieron el bloqueo de los reservorios ante cuatro fármacos activadores de los reservorios diferentes . El más potente de ellos fue PF-3758309, un inhibidor de la quinasa PAK-1 que bloqueó por completo –en una dosis 3.300 veces inferior a su dosis máxima no tóxica– la reversión de la latencia de los reservorios incluso en presencia de fármacos reactivadores tales como panobinostat.

Como en el caso del anterior estudio, el presente es un estudio preclínico, todavía muy lejos de demostrar su eficacia y seguridad en humanos, pero que da un poco más de consistencia a la estrategia ‘block and lock’, una candidata más a obtener la cura funcional de la infección por el VIH. Quizás, como ya sucedió en el caso de la terapia antirretroviral, la combinación de estrategias finalmente tenga la llave para la cura funcional de la infección por el VIH, por lo que el desarrollo –aunque sea en estadios muy iniciales– de nuevas estrategias tales como las evaluadas en los dos presentes estudios debe ser considerado, sin duda, una buena noticia.

Fuente: Aidsmap / Elaboración propia (gTt-VIH).
Referencias: Valle-Casuso JC et al. Cellular metabolism is a major determinant of HIV-1 reservoir seeding in CD4+ T cells and offers an opportunity to tackle infection.Cell Metabolism 29, 1-16. 2019.

Vargas B et al. Inhibitors of signalling pathways that block reversal of HIV-1 latency.Antimicrobial Agents and Chemotherapy, early online publication, 2018. DOI: 10.1128/AAC.01744-18

miércoles, 16 de enero de 2019

REVISTA MULTIDISCIPLINAR DEL SIDA DE SEISIDA,TRAE ARTICULOS INTERESANTES.LEELOS POR FAVOR ( GRACIAS A SEISIDA)

Estimado/a

La Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (SEISIDA) tiene el placer de comunicarle la publicación delNúmero 15 - Diciembre 2018, de la Revista Multidisciplinar del Sida (RMdS).

Este es el índice del nuevo número:

Editorial

- Donde estamos y hacia dónde caminamos

Originales

- Opiniones sobre prevención del VIH y otras infecciones de transmisión sexual de un grupo de hombres gais profesion

- Análisis de las actitudes, formación y conocimientos de los médicos de familia frente al VIH

- Immune Activation in HIV-treated Subjects and the Role of Age and Discordant Phenotype. A Cross-sectional Study

Opinión

- Servicio ChemSex Support: Una respuesta desde y para la comunidad LGTB+

Divulgación

- Farmacoepidemiología en CoRIS para mejorar la calidad de vida de los pacientes

¿Porqué y cómo publicar en RMdS?

RMdS es una herramienta de comunicación sin restricciones para los investigadores de todas las disciplinas tanto nacionales como internacionales, maximizando la visibilidad, el impacto y la calidad de la investigación en nuestra área. Es una puerta de entrada a la comunidad científica manteniendo el acceso abierto en la totalidad del contenido publicado en formato de artículo original, original breve, editorial, carta o caso clínico.

Os animamos a colaborar!

A través de los resultados de su experiencia profesional expresados desde una metodología científica se puede ampliar y compartir conocimientos, horizontes y expectativas, para que podamos obtener una revista de todos y para todos.

Puede descargar la revista completa desde este enlace.

www.revistamultidisciplinardelsida.com

GRAN AUMENTO DEL NÚMERO DE CASOS DE HEPATITIS C AGUDA ENTRE HOMBRES GAIS QUE RECIBEN PROFILAXIS PREEXPOSICIÓN FRENTE AL VIH....

Aumenta el número de casos de hepatitis C aguda en hombres gais que reciben profilaxis preexposición frente al VIH

La incidencia sería mayor entre aquellos que realizan practicas de alto riesgo a menudo asociadas al ChemSex

15/01/2019

La incidencia de la infección aguda por el virus de la hepatitis C (VHC) adquirida por vía sexual podría haberse incrementado entre la población de hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH) que reciben profilaxis preexposición frente al VIH (PrEP). en Nueva York y San Francisco (EE UU). Probablemente este incremento de la transmisión sexual de la hepatitis C se deba a la no utilización del preservativo en las relaciones sexuales y al auge de determinadas conductas, como el ChemSex, según un estudio estadounidense publicado online en The Journal of Infectious Diseases el 20 de noviembre del pasado 2018.

Desde inicios del año 2000, se han registrado brotes de infección aguda por el VHC entre determinados grupos de hombres gais, bisexuales y otros HSH con el VIH en algunas ciudades del Reino Unido, Europa (incluyendo España), Australia y EE UU (véase La Noticia del Día 02/06/2014). Se estima que la incidencia creciente de la infección por el VHC en hombres gais, bisexuales y otros HSH con el VIH pasó de 4,2 por 1.000 personas-año en 1999 a 13,4 por 1.000 personas-año en el 2010 . En aquel momento, se consideró que, en hombres gais, bisexuales y otros HSH sin el VIH, la propagación de la infección por el VHC estaba limitada, con una tasa de incidencia estimada de 1,5 por 1.000 personas-año.

Esta mayor incidencia observada en hombres gais, bisexuales y otros HSH con el VIH se podría explicar, por un lado, por una mayor susceptibilidad a la infección por el VHC por cuestiones biológicas (véase La Noticia del Día 15/12/16) y, por otro lado, por mayores conductas de riesgos. Sin embargo, estas conductas de riesgo no excluyen necesariamente a los hombres gais, bisexuales y otros HSH sin el VIH. De hecho, existen indicios que apuntan a una relación entre el incremento de la incidencia de la hepatitis C aguda en hombres gais, bisexuales y otros HSH sin el VIH y la persistencia de conductas de alto riesgo entre los hombres que participan en programas de PrEP (véase La Noticia del Día 05/04/2017).

Los nuevos casos publicados ahora podrían confirman esta tendencia. El análisis incluyó 15 casos de hepatitis C aguda transmitida probablemente por vía sexual en 14 hombres gais, bisexuales y otros HSH sin el VIH que estaban recibiendo PrEP entre 2013 y 2018. Entre los 15 casos, se incluyó el de un hombre que se reinfectó por un genotipo distinto del VHC después de haber eliminado de manera espontánea una infección por el VHC anterior.

De los 14 hombres, 11 vivían en la ciudad de Nueva York, la mediana de edad fue de 35 años y la mediana de tiempo recibiendo PrEP fue de 12 meses.

La mitad de los hombres comunicaron haber aumentado, después del inicio de la PrEP, determinadas conductas de riesgo que pueden suponer una exposición al VHC, entre las que se incluyen las prácticas sexuales sin preservativo y el aumento del número de parejas sexuales.

La mayoría de infecciones (87%) fueron asintomáticas y se diagnosticaron por sospecha como consecuencia de los resultados anómalos en las pruebas de laboratorio (elevación de la enzima hepática ALT) durante el seguimiento rutinario de la PrEP.

Los 14 hombres comunicaron un buen número de factores de riesgo asociados con la transmisión del VHC. Todos habían mantenido relaciones sexuales anales receptivas, el 80% tuvieron 10 o más parejas sexuales en los tres meses anteriores al diagnóstico del VHC, y el 40% presentaban una infección de transmisión sexual bacteriana en el momento del diagnóstico del VHC. Diez de ellos (67%) comunicaron el uso de drogas recreativas (principalmente metanfetamina) los 6 meses previos, incluyendo cinco que informaron del uso de drogas inyectable.

Tres de las infecciones curaron espontáneamente y, en el resto, los pacientes recibieron tratamiento (con resultado desconocido) o están siendo tratados en la actualidad. El único hombre que se reinfectó había eliminado de forma espontánea su primera infección de genotipo 1a del VHC; 71 semanas después presento viremia de genotipo 4d del VHC y elevaciones de la enzima ALT después de un viaje a Europa donde mantuvo relaciones sexuales con otros hombres. De nuevo, eliminó de forma espontánea la reinfección por VHC.

En sus concluisiones, los autores sugieren que los profesionales sanitarios que atienden a los usuarios de la PrEP debe mantener un diálogo abierto y sobre las prácticas sexuales y el uso de drogas con el fin de poder detectar a aquellos hombres que más dificultades tienen para mantener sexo seguro y que más se beneficiarían de intervenciones conductuales para reducir el riesgo de VHC y otras ITS.

Además, los autores recomiendan ofrecer el cribado del VHC con tanta frecuencia como las del VIH, especialmente en aquellos hombres que pueden hallarse en situaciones de riesgo, tanto aquellos sin el VIH en programas de PrEP como aquellos con el VIH en las unidades hospitalarias. El diagnóstico y el tratamiento tempranos de la hepatitis C resultan especialmente recomendados en esta población de pacientes por los beneficios que supone tanto para la salud individual como para la salud pública (véase La Noticia del Día 23/03/18) .

Fuente: Reuters Health / Elaboración propia (gTt-VIH).
Referencia: Price JC, McKinney JE, Crouch PC, et al. Sexually Acquired Hepatitis C Infection in HIV-Uninfected Men Who Have Sex With Men Using Preexposure Prophylaxis Against HIV. J Infect Dis.2018 Nov 20. doi: 10.1093/infdis/jiy670. [Epub ahead of print]

martes, 15 de enero de 2019

ESTO ES LO QUE PASO ESTE FIN DE AÑO EN EL HOSPITAL DE SANTIAGO( GESTIONADO POR EL GOBIERNO DEL PP) Y ADEMAS CON DOS FALLECIDOS...¿OCURRIRA AQUI EN ANDALUCIA ALGO IGUAL DENTRO DE POCO CON EL TRIPARTITO?QUE DIOS NOS AGARRE CONFESADOS Y NO NOS PONGAMOS ENFERMOS.....

La situación ya era insostenible en el servicio de urgencias del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela (CHUS) cuando la médico denunciante, Fátima Nercellas, mandó el primer correo de auxilio. “Tenemos 13 pacientes sin ver, clasificados como graves, en el pasillo. Solucionen el problema. Compartiremos responsabilidades si alguien fallece ahí”.

En poco tiempo los pacientes graves se duplicaron y ella volvió a solicitar ayuda. “Pese al aviso anterior se llega en este momento a 29 pacientes graves en el pasillo. Sin ver. Situación muy preocupante esta. Tomen medidas”.

La profesional rogó incluso que se abriera la sala de observación de urgencias, cerrada, pero no tuvo éxito. “No se hizo nada de lo solicitado. Quedan en pasillo 24 pacientes. Compartiremos responsabilidades”. Los destinatarios de estos mensajes de alerta eran la dirección del centro y el Sergas, el organismo de la Xunta que gestiona el sistema de salud pública. Sus súplicas no fueron atendidas.

Era el 2 de enero. Aquél día, dos pacientes fallecieron en el pasillo sin ser ni siquiera valorados por los profesionales médicos. Uno de ellos esperó hasta dos horas y media antes de que le adjudicasen un espacio.

Hoy, según los sindicatos, las Urgencias del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela (CHUS) seguían colapsadas. Unos pasillos, de nuevo abarrotados, que no calman la ruidosa indignación y que arengan la preocupación urgente por una atención digna.

Profesionales médicos del Complejo hospitalario de Santiago de Compostela denunciaron la pasada semana en un juzgado la muerte de estas personas en los pasillos del servicio de Urgencias del centro el pasado día 2 de enero.

Así lo relató la médica de urgencias del centro Fátima Nercellas, que además ha asegurado que la Fiscalía ha abierto diligencias informativas.

Nercellas participó el viernes pasado en el Parlamento de Galicia, junto a otros dos profesionales de las urgencias, en una jornada de sanidad organizada por el BNG, PSdeG y En Marea de forma paralela a la comisión de investigación sobre el sistema sanitario que funciona en la Cámara.

La médica denunció la situación de precariedad y de colapso en el servicio de urgencias del citado hospital que derivó en el “deterioro” de la salud de dos pacientes durante su espera en los pasillos, hasta desembocar en la muerte.

Nercellas, que también es delegada de prevención de la junta de personal del citado centro médico, ha explicado que en la jornada del 2 de enero llegó a haber “cuatro pacientes en parada” en los pasillos de urgencias, espacios en los que “se acumularon hasta 29 pacientes”.

Según su relato, “la situación era de extrema gravedad” y “aún así se negaron a abrir la sala de reanimación antigua” con la que cuenta el Complejo hospitalario.

En su opinión, “la falta personal y espacio de trabajo hace que la gente se deteriore hasta morir en el pasillo o en un tiempo breve de entrada en el cubículo” y ha señalado que el asunto remitido a la Fiscalía concierne “dos ancianos frágiles”, uno de ellos fallecido de un infarto y otro de una esquemia intestinal.

El primero esperó “dos horas y media hasta entrar al cubículo”, donde sufrió una parada cardíaca y, aunque los médicos intentaron reanimarlo, ya “era muy tarde para hacer algo por su corazón”.

El segundo caso es el de una mujer anciana que sufrió una “preparada” cardíaca ante un una situación “muy grave” que presentaba y tuvo que pasar más de una hora en el pasillo.

En esa jornada y ante el colapso del servicio de urgencias, los profesionales trabajaron bajo gran presión porque “no queríamos llegar al tercer y cuarto fallecido en el pasillo porque para nosotros es un estrés enorme”, ha señalado.

Nercellas lamentó que los directivos del Sergas “no hacen caso a nada, Inspección de Trabajo nada, el Fiscal y los jueces es que les dan exactamente igual, lo único que les preocupa a lo mejor es esto (la comisión de investigación) y la prensa”, ha concluido.

En Marea, PSdeG y BNG iniciaron en septiembre un procedimiento extraordinario en el Parlamento para establecer una comisión de investigación sobre la muerte de un paciente el mes anterior en un centro médico de A Estrada por falta de personal facultativo y por el fallecimiento de varios enfermos de hepatitis C por falta de dispensación de medicamentos.

Esa comisión, que pretendía examinar también el impacto de los recortes presupuestarios en el sistema de salud pública fue finalmente boicoteada por esos tres partidos que alegan que el PPdeG, que dispone de mayoría en la Cámara autonómica, no aceptó algunos de los invitados propuestos, y decidieron instaurar esa comisión “paralela” en la que ha intervenido Nercellas.

lunes, 7 de enero de 2019

EL 75% DE LAS PERSONAS QUE INICIARON EL TRATAMIENTO DEL VIH ENTRE 2011 Y 2015 SIGUEN MANTENIÉNDOLO Y ADEMÁS CON CARGA VIRAL INDETECTABLE....

El 75% de quienes iniciaron el tratamiento del VIH entre 2011 y 2015 siguen sin cambiarlo y con carga viral indetectable

Sin embargo, las tasas de fracaso virológico con el tratamiento inicial no disminuyen desde hace 20 años

Francesc Martínez - 07/01/2019

Un metaanálisis realizado por investigadores australianos ha concluido que tres cuartas partes de quienes comenzaron la terapia antirretroviral entre 2011 y 2015 siguen aún con su primer tratamiento y con carga viral indetectable tres años más tarde. Estos resultados, publicados en AIDS y basados en 181 estudios que incluyeron a 78.000 personas, muestran cómo la eficacia de los regímenes antirretrovirales sigue en aumento.

Los resultados observados entre 2011 y 2015 fueron significativamente mejores que los observados en personas que iniciaron su tratamiento antirretroviral entre 2006 y 2010, que a su vez fueron mejores que los observados entre 2001 y 2005. En la misma línea, se observa una reducción constante de forma continuada en el porcentaje de abandonos del tratamiento de primera línea por efectos secundarios o por decisión propia del paciente. En cambio, la interrupción del tratamiento por fracaso virológico se ha estabilizado en alrededor de un 5%.

Los tratamientos antirretrovirales han ido aumentando su eficacia y tolerabilidad de forma continua desde el desarrollo de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), a finales de la década de 1990. Muchas e importantes mejoras se han obtenido desde entonces, pero todavía existe un margen de mejora: hasta una de cada cinco personas deben interrumpir o cambiar su tratamiento antirretroviral inicial (por causas diversas tales como el fracaso virológico o los efectos secundarios, entre otras).

Las guías de práctica clínica sobre tratamientos del VIH suelen basarse, para la selección de las opciones de tratamiento de primera línea, en una revisión secuencial de ensayos clínicos individuales. Ello presenta determinadas limitaciones tales como la –en muchas ocasiones– limitada representatividad de las muestras utilizadas en los ensayos clínicos de fase III. Para intentar salvar estas limitaciones, en el presente análisis se incluyeron 181 estudios que acumularon 78.000 participantes.

El periodo analizado fue el comprendido entre 1994 y 2017. Un estudio similar que el mismo equipo ya había realizado en 2008 evidenció que la terapia antirretroviral basada en tenofovir disoproxil fumarato (TDF) y emtricitabina (Truvada®; equivalente farmacéutico genérico [EFG]) era más efectiva que la formada por abacavir y lamivudina (Kivexa®; EFG) al combinarse con un inhibidor de la proteasa (IP) o un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósido (ITINN). Su actualización en 2012 concluyó que los inhibidores de la integrasa eran más efectivos que los IP o los ITINN. Por ello, la experiencia de este equipo de investigadores para hallar datos de efectividad de los antirretrovirales contaba con antecedentes consistentes.

En el presente estudio solo se incluyeron estudios de distribución aleatoria o cohortes de tipo prospectivo que incluían participantes que iniciaban tratamiento antirretroviral por primera vez. El objetivo principal del estudio fue el grado de eficacia del tratamiento de primera línea a las 48, 96 y 114 semanas de su inicio; definido como el porcentaje de personas con carga viral indetectable según un análisis por intención de tratar (si el participante cambió de tratamiento se consideró un fracaso terapéutico).

Los participantes tenían una edad promedio de 37 años, el 75% eran hombres y el 61% eran de etnia blanca. Al inicio, la media del recuento de CD4 era de 262 células/mm3y la carga viral era de 63.000 copias/mL. Los participantes tomaron un promedio de 4,8 comprimidos en una media de 1,6 tomas al día.

Los principales medicamentos utilizados fueron TDF/emtricitabina (el 44% de los participantes), análogos de la timidina (zidovudina [AZT, EFG] o estavudina [Zerit®], 28% de los casos) y abacavir/lamivudina (10% de los casos). Los terceros fármacos principales fueron ITINN (50% de los casos), IP potenciados (28%) e inhibidores de la integrasa (12% de los casos).

Los resultados a la semana 48% mostraron una eficacia promedio del 71%, que fue mejorando con el paso del tiempo desde el 57% entre los años 1994 y 2000 y el 84% entre 2010 y 2015.

En la misma línea, la eficacia a la semana 96 fue del 64%, que fue mejorando con el paso del tiempo desde el 52% entre los años 1994 y 2000 y el 80% entre 2011 y 2015.

Solo el 14% de los estudios contaron con datos de eficacia a las 144 semanas, con una tasa de indetectabilidad viral promedio del 62% que aumentó desde el 45% entre los años 1994 y 2000 hasta el 77% entre 2011 y 2015.

Al analizar factores de predicción de eficacia, se halló que las personas con TDF/emtricitabina y/o inhibidores de la integrasa tenían una mayor probabilidad de eficacia. Otros factores beneficiosos a este nivel fueron la no necesidad de restricciones alimentarias y la dosificación de una toma diaria. Tener un mayor recuento de CD4 y un menor número de mutaciones de resistencia basales también fueron factores que predijeron una mejor respuesta al tratamiento.

Los estudios posteriores a la aprobación de un fármaco siempre arrojaron peores resultados que aquellos previos a ella, indicando la poca representatividad de las personas seleccionadas para los ensayos clínicos de fase III –demasiado enfocados a la aprobación de los fármacos–.

Casi el 30% de las personas habían interrumpido su tratamiento antirretroviral inicial a las 144 semanas de seguimiento. Las principales causas de la interrupción fueron elección propia del paciente (13%), efectos secundarios (9%) y fracaso virológico (5%).Mientras que la elección propia del paciente o los efectos secundarios fueron causas de interrupción que fueron disminuyendo con el tiempo, el fracaso virológico se mantuvo estable alrededor del 5% durante todo el periodo evaluado.

Los investigadores resumieron sus hallazgos en 5 puntos:

Aunque la efectividad del tratamiento antirretroviral sigue mejorando, aún más del 20% de quienes inician tratamiento con inhibidores de la integrasa lo interrumpen (por diversas causas) dentro de los 3 primeros años.
Los ensayos clínicos de fase III muestran una eficacia superior a la efectividad real de los antirretrovirales.
Se recogen pocos datos sobre factores de predicción de respuesta a antirretrovirales de forma rutinaria.
Las tasas de interrupción del tratamiento por efectos secundarios no han disminuido en los últimos 20 años.
La duración del periodo de seguimiento de los ensayos clínicos sigue siendo demasiado corta.

Fuente: Aidsmap / Elaboración propia (gTt-VIH).
Referencia: Carr A et al. Success and failure of initial antiretroviral therapy in adults: an updated systematic review of 77,999 patients from 1994 to 2017. AIDS, online edition. DOI: 10.1097/QAD.0000000000002077 (2018).

viernes, 21 de diciembre de 2018

REPASO A LAS NOTICIAS MAS IMPORTANTES DE VIH,SIDA,SALUD,ETS,NUEVOS FÁRMACOS,PrEP,Y CHEMSEX(ENTRE OTRAS) GRACIAS A TODO EL EQUIPO DE GTT TANTO EN BARCELONA COMO EN MADRID Y MUY ESPECIALMENTE A JUAN SEBASTIAN HERNANDEZ FERNANDEZ POR EL MAGNÍFICO TRABAJO REALIZADO,A TODOS Y TODAS FELIZ NAVIDAD Y UN POSITIVO NUEVO AÑO 2019...POR FAVOR SER FELICES Y DISFRUTAD Y SEGUID USANDO EL CONDÓN...

Un repaso a 2018 en diez noticias

Presentamos una revisión de las principales novedades en el ámbito de la investigación básica, clínica, epidemiológica y social sobre el VIH que se han producido en 2018

El equipo de gTt - 21/12/2018

El equipo de gTt hemos publicado 214 noticias en 2018 a través de nuestro servicio informativo La Noticia del Día. En estas noticias, se ha abordado un amplio abanico de temas desde la investigación básica y clínica, pasando por estudios epidemiológicos, hasta políticas de salud pública en respuesta al VIH y otros problemas de salud relacionados, como las hepatitis víricas y las infecciones de transmisión sexual. Dentro del servicio se ha realizado la cobertura informativa de los principales congresos médicos nacionales e internacionales de VIH y otras patologías asociadas como la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2018), el Congreso Internacional del Hígado (EASL 2018), el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), el Congreso Nacional de GeSIDA, la Conferencia Internacional del Sida (AIDS 2018), o el Congreso Internacional sobre Terapia Farmacológica del VIH (Glasgow 2018).

Como ya es habitual, hemos reservado esta última publicación del año a recordar las que, a nuestro juicio, han sido las principales novedades que hemos tratado en La Noticia del Día a lo largo de 2018.

También nos gustaría dar las gracias a todas las personas que leéis La Noticia del Día y apoyáis nuestro trabajo de divulgación científica sobre el VIH y otras enfermedades relacionadas. Además, queremos dar las gracias muy especialmente a todas las personas que habéis completado el sondeo de valoración de La Noticia del Día. A todas y todos, muchas gracias.

Nuevos fármacos del VIH en el horizonte de 2019

Durante 2018 se ha producido la aprobación de dos nuevos antirretrovirales en la Unión Europea que se encuentran en proceso de negociación del precio para su financiación por el sistema sanitario público español. Se trata del inhibidor de la integrasa bictegravir (junto a tenofovir alafenamida [TAF] y emtricitabina en Biktarvy®) y de doravirina (Pifeltro®, también junto a tenofovir disoproxil fumarato [TDF] y abacavir en Delstrigo®), que es un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósido (ITINN).

Bictegravir ha llegado a su aprobación tras mostrarse no inferior a dolutegravir (Tivicay®, también en Triumeq®) en términos de eficacia y conllevar un menor impacto de efectos adversos tras 96 semanas de tratamiento, lo cual hace esperar que aparezca entre las combinaciones de antirretrovirales de uso preferente en las guías de práctica clínica de 2019.

Doravirina, por su parte, muestra un perfil más específico, ya que aunque su eficacia no parece comparable a la de los fármacos de uso preferente, su perfil de tolerabilidad –por su poco impacto a nivel del sistema nervioso y por su posible capacidad de reducir los niveles de colesterol– puede hacer al fármaco un buen candidato para incluir en el tratamiento antirretroviral de personas con hipercolesterolemia, riesgo cardiovascular elevado y/o historial de efectos secundarios sobre el sistema nervioso central.

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Biterapias, ¿un cambio de paradigma en el tratamiento del VIH?

La tendencia observada en los últimos años hacia el desarrollo de las biterapias ha alcanzado una primera meta importante: la aprobación por parte de la Unión Europea del primer régimen antirretroviral completo que combina solo dos fármacos antirretrovirales en un único comprimido. Se trata de Juluca®(dolutegravir/rilpivirina). Aunque en España aun no está disponible su acceso a través del sistema sanitario público (por encontrarse en proceso de negociación del precio), se espera que dicho acceso se haga efectivo durante 2019.

Juluca® está indicado para el tratamiento de la infección por el VIH en adultos con carga viral indetectable (<50 a="" al="" an="" antecedentes="" antirretroviral="" conocida="" copias="" cualquier="" de="" en="" estable="" fracaso="" gico="" inhibidor="" integrasa.="" la="" logo="" menos="" meses="" ml="" no="" nucle="" o="" p="" pauta="" resistencia="" seis="" sido="" sin="" sospechada="" una="" virol="" y="">

Otras dos biterapias que han mostrado resultados positivos durante 2018 han sido dolutegravir junto a darunavir (Prezista®) potenciado por ritonavir (Norvir®; Equivalente Farmacéutico Genérico [EFG]) –que se ha mostrado útil en entornos reales como terapia de mantenimiento tolerable– y la combinación de dolutegravir y lamivudina (EFG, Epivir®), que se mostró no inferior en términos de eficacia a terapias triples estándar en personas sin experiencia en tratamientos.

Estas biterapias consituyen lo que será un importante cambio de paradigma del tratamiento antirretroviral en los próximos años.

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Fármacos contraindicados durante el embarazo

Existen sólidas evidencias de los beneficios que la terapia antirretroviral ofrece a las mujeres embarazadas con el VIH, como, por ejemplo, preservar la salud materna o prevenir la transmisión vertical del virus. Tales son los beneficios que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todas las personas con el VIH, incluyendo a las mujeres embarazadas y las lactantes, inicien el tratamiento antirretroviral independientemente de su situación clínica. No obstante, en la elección del tratamiento antirretroviral los médicos deben tener en cuenta los potenciales defectos congénitos asociados a determinados fármacos antirretrovirales.

El uso de efavirenz (Sustiva®; también en Atripla; Equivalente Farmacéutico Genérico [EFG]) durante el embarazo se ha relacionado con un mayor riesgo de que los bebés expuestos a este fármaco padezcan anomalías neurológicas en comparación con aquellos que nunca estuvieron expuestos a este fármaco. Esta tendencia también se ha observado en la exposición a dolutegravir (Tivicay®; también en Triumeq®), a pesar de que esta asociación es estadísticamente más débil.

De acuerdo con la Agencia Europea del Medicamento (EMA), dolutegravir no debería utilizarse en mujeres con el VIH que desean quedarse embarazadas debido a los defectos congénitos observados en bebés de madres con el VIH que estaban tomando este inhibidor de la integrasa en el momento de la reproducción.

Por otro lado, la Agencia de la Alimentación y el Medicamento de EE UU (FDA, en sus siglas en inglés) ha concluido que la combinación darunavir/cobicistat (Rezolsta® en Europa, PrezcobixTM en EE UU) no debería incluida en el tratamiento antirretroviral de las mujeres embarazadas, ya que durante el embarazo las concentraciones de fármacos alcanzadas no permitirían un adecuado control de la replicación del VIH.

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Nueva evidencia científica arroja más luz sobre el mensaje I=I

El avance de la investigación reafirma claramente el mensaje de indetectable es igual a intransmisible (I=I) para la transmisión sexual del VIH. Durante este año han aparecido diversos estudios que han ayudado a definir con mayor precisión los límites de I=I.

Así, uno de los límites de I=I sería la lactancia materna. Los resultados de un estudio en el que se detectaron dos casos de transmisión materno-filial en mujeres que podrían haber tenido carga viral indetectable en sangre (y detectable en la leche materna) en el momento de la transmisión aleja la aplicabilidad de I=I en la lactancia materna. De hecho, la Asociación Británica del VIH (BHIVA, en sus siglas en inglés) ha publicado sus nuevas directrices, en las que recomienda que las madres con el VIH utilicen la leche de fórmula para alimentar de forma segura a sus bebés. Además, señala la importancia de poner a disposición de las mujeres con bajos recursos económicos ayudas para poder comprar la leche de fórmula.

En el plano de la transmisión sexual, el estudio PARTNER 2 confirmó que los hombres gais con carga viral indetectable no transmiten el VIH y estableció la no transmisibilidad del virus siempre que la carga viral fuera inferior a 200 copias/mL. Un estudio tailandés mostró que la vigencia del mensaje I=I se mantendría incluso en presencia de otras infecciones de transmisión sexual (ITS) concomitantes, aunque los hombres con otras ITS aparte del VIH solían tener mayores cargas virales en semen antes de alcanzar carga viral indetectable. Este punto sería importante, pues un último estudio detectó que la carga viral del VIH en semen alcanzaría niveles detectables al poco tiempo de interrumpir la terapia antirretroviral.

Estos datos, en conjunto, vendrían a decir que el mensaje I=I es robusto en el ámbito de la transmisión sexual del VIH, aunque una buena adherencia es esencial para mantener la no transmisibilidad del virus, especialmente si existen otras ITS concomitantes.

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La puesta en marcha de los programas de PrEP se resiste en España

La profilaxis preexposición (PrEP) –consistente en el uso de antirretrovirales en personas sin el VIH para evitar la infección por este virus– es una poderosa herramienta que puede desempeñar un importante papel a la hora de frenar la epidemia. En España esta herramienta sigue sin estar aprobada, pero en este año parecen haberse dado pasos prometedores en la buena dirección, tras el compromiso del Ministerio de Sanidad de iniciar los trámites para incluir dicha intervención en la Cartera Básica de Servicios.

Con todos sus pros y contras, no cabe duda de que se trata una intervención muy esperada y demandada por parte de la comunidad de hombres gais, bisexuales y otros hombres que practican sexo con hombres (HSH) y hay constancia de que un número relevante de personas está accediendo a ella de forma informal, por lo que algunas organizaciones comunitarias en España han decidido ofrecerles seguimiento para que su uso sea más seguro.

No obstante, también será preciso un importante trabajo de educación, ya que una encuesta ha revelado que el nivel y precisión de conocimiento sobre la PrEP era bajo. Por otro lado, este año se ha registrado el sexto caso a nivel mundial de infección por el VIH en una persona que estaba tomando de forma correcta la medicación. A pesar de la ello, el reducido número de casos registrado es una prueba de su elevada eficacia, pero también de la necesidad de incluir esta intervención dentro de programas sanitarios de prevención integral del VIH.

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Se intensifican los esfuerzos en la búsqueda de una curación para el VIH

La eficacia y tolerabilidad de la terapia antirretroviral ha ido mejorando progresivamente y ha demostrado ser una poderosa herramienta para controlar la enfermedad, aumentar la calidad y esperanza de vida de las personas con el VIH y evitar la transmisión. Sin embargo, cobra cada vez más relevancia la búsqueda de alternativas, entre las que estarían la investigación en la cura de la infección.

Hasta la fecha, el único caso documentado de curación es el del denominado Paciente de Berlín, que fue sometido a un trasplante de médula para tratar su leucemia. Este mismo año se han publicado los resultados de un estudio en el que se ha hecho el seguimiento de varias personas con el VIH sometidas a una intervención similar, con el fin de recabar más información sobre las causas de la curación, que puedan ser aplicadas a más personas sin necesidad de correr el elevado riesgo que supone el trasplante.

El uso de anticuerpos ampliamente neutralizantes es otra línea de investigación que parece prometedora para reducir la dependencia de la medicación antirretroviral. Así, este mismo año se ha informado de los resultados de una combinación de un anticuerpo ampliamente neutralizante y un activador de la respuesta inmunitaria que consiguió controlar la viremia en monos durante más de 100 días. Además, en otro ensayo en humanos, la combinación de dos de estos anticuerpos permitió el control de la carga viral por un periodo de hasta 30 semanas sin necesidad de antirretrovirales.

Por último, este año se ha anunciado la puesta en marcha de un estudio de fase 1/2 en el que participará España y en el que se probarán distintos regímenes de vacunación terapéutica, acompañados de un anticuerpo neutralizante y un fármaco para activar los reservorios latentes del virus y favorecer su eliminación. Sus resultados se esperan para el año 2020.

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**Las consecuencias del ChemSex evidencian la necesidad de un abordaje integral**

El ChemSex se define como el uso de drogas en el contexto de las relaciones sexuales con el objetivo de mejorar la experiencia sexual. Diversos estudios publicados este año reflejan una elevada prevalencia de uso de drogas en entornos recreativos y/o sexuales. Además, el consumo de drogas relacionadas con el fenómeno del ChemSex es más frecuente en hombres gais, bisexuales y otros HSH y se asocia a un mayor riesgo de transmisión del VIH y otras ITS. Por ejemplo, un estudio británico encontró que los hombres gais, bisexuales y otros HSH que habían practicado ChemSex verían quintuplicado su riesgo de infectarse por el VIH y también aumentaría en gran medida las posibilidades de recibir un diagnóstico de otra infección de transmisión sexual (ITS).

Este mayor riesgo de infección por el VIH no solo está relacionado con factores conductuales debido a la desinhibición a la hora de adoptar conductas y prácticas sexuales de riesgo, sino que también se ha descubierto que existen mecanismos biológicos que contribuirían a este fenómeno. Así, se han encontrado pruebas que revelan que existen motivos biológicos que explican que el consumo de estimulantes, como la metanfetamina (‘tina’), puede hacer aumentar las probabilidades de que una persona se infecte por el VIH y que la infección progrese de forma más rápida.

Todos estos hallazgos reflejan la necesidad de poner en marcha programas de salud pública dirigidos a la reducción de daños con un enfoque integral y multidisciplinar en este colectivo de hombres gais, bisexuales y otros HSH.

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Envejecimiento, un nuevo reto en el abordaje biopsicosocial del VIH

El desarrollo de una terapia antirretroviral segura y efectiva ha conllevado que la mayoría de personas con el VIH puedan hacerse mayores. El envejecimiento trae consigo una serie de retos que afectan tanto a la salud física como a la social y emocional. En el caso de las personas con el VIH las comorbilidades asociadas al envejecimiento pueden aparecer de forma precoz y con mayor frecuencia. Entre los retos biopsicosociales a los que tienen que hacer frente las personas con el VIH que se hacen mayores, se incluyen la soledad, la depresión, un mayor riesgo de padecer cánceres no definitorios de sida, el uso de la polifarmacia y los problemas económicos.

En un estudio realizado el pasado año por el Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt-VIH) se halló que el 67% de pacientes con el VIH de edad avanzada y mayores en España manifiestan sentirse solos algunas veces o a menudo. La experiencia de soledad tiene consecuencias sobre el nivel de actividad de la persona, las elecciones sobre el estilo de vida, altera la función cognitiva, aumenta el estrés y la depresión contribuyendo todo ello a una mala calidad de vida. Por ello, la implementación de estrategias dirigidas a involucrar a estas personas en actividades sociales podría reducir la soledad y, por tanto, mejorar la calidad de vida.

Entre las intervenciones más apropiadas para el abordaje del afrontamiento de la soledad no deseada y el aislamiento social, es el apoyo emocional y social proporcionado por personas “pares”, es decir, con otras personas con el VIH que han pasado por experiencias similares y que tienen un conocimiento real y en primera persona de lo que significa vivir con el VIH.

En la actualidad, la mayoría de servicios que ofrecen las ONG para personas con el VIH –al menos en España– tienen una orientación más general y no contemplan las necesidades específicas de la población con el VIH que se hace mayor.

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Preocupación frente a la resistencia bacteriana de las ITS

En los últimos años, se ha registrado un incremento de la incidencia de las infecciones de transmisión sexual (ITS) en muchas ciudades, especialmente entre los hombres gais, bisexuales y otros hombres que practican sexo con hombres. Además, se ha observado un aumento del número de casos de gonorrea resistente a fármacos.

El pasado mes de marzo se registró en Reino Unido un caso de gonorrea que parecía mostrar el nivel más alto de resistencia a los tratamientos de primera línea detectado hasta la fecha lo cual alertó a las autoridades sanitarias por sus implicaciones para la salud pública. Finalmente, el caso fue tratado con éxito, sin embargo, se detectaron otros dos casos más similares en Australia.

Con el fin de poder parar a tiempo la propagación de la gonorrea resistente a los fármacos actuales, la comunidad científica está desarrollando nuevos antibióticos. Entre ellos zoliflodacina, un nuevo tipo de antibióticos orales que actúan inhibiendo la síntesis de ADN de un modo distinto a como lo hacen los antibióticos actualmente disponibles. Por el momento, este antibiótico se encuentra en fase experimental mostrándose eficaz en el tratamiento de la gonorrea urogenital y rectal.

A pesar de que este nuevo tipo de antibióticos se muestra prometedor en el tratamiento de los casos de gonorrea multirresistente, la Organización Mundial de la Salud, las Naciones Unidas y la Unión Europea, entre otras instituciones, han reconocido la amenaza para la salud pública mundial que representan el desarrollo y la diseminación de las bacterias multirresistentes (BMR).

Uno de los aspectos clave de la lucha contra las infecciones por BMR es la disponibilidad de expertos en el ámbito del diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades infecciosas, incluidos los especialistas en enfermedades infecciosas como establece la Unión Europea en su plan de lucha contra las resistencias. Sin embargo, la ausencia en España de la especialidad en Enfermedades Infecciosas convierte a nuestro país en una rara avis entre los países más desarrollados y dificulta la formación de los expertos y su distribución suficiente y equitativa en el Sistema Nacional de Salud.

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Microeliminación de la hepatitis C en poblaciones clave

La llegada de los regímenes basados en antivirales de acción directa (DAA, en sus siglas en inglés) ha revolucionado el tratamiento de la hepatitis C, haciendo que este sea más corto, mejor tolerado y mucho más efectivo. La eliminación de la hepatitis C como amenaza para la salud global, de acuerdo con el objetivo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para 2030, exigirá estrategias que ofrezcan el acceso al tratamiento con DAA a poblaciones especialmente vulnerables, como son los hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH), las personas con el VIH y los usuarios de drogas inyectables (UDI).

Sin embargo, el potencial impacto beneficioso del nuevo tratamiento se está viendo neutralizado por una elevada tasa de incidencia de infecciones y reinfecciones por el VHC y por limitaciones en la dispensación en determinados países.

El alto riesgo de reinfección por el VHC entre hombres gais, bisexuales y otros HSH con el VIH que han logrado curar la infección mediante DAA constituye un motivo de preocupación en términos de salud pública. Por ello, se recomienda la implementación de estrategias de prevención, intervenciones conductuales y cribado dirigidos a esta población que se ha curado de la infección por el VHC y que siguen realizando prácticas con alto riesgo de reinfección (ChemSex, uso de drogas inyectables, etc.).

Por otra parte, las personas con un consumo activo de drogas inyectables pueden conseguir niveles de adherencia elevados al tratamiento con DAA frente al VHC y altas tasas de curación, similares a las registradas en el resto de pacientes con el VHC que no usan drogas como se ha mostrado en diferentes estudios.

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