viernes, 25 de agosto de 2017

NO TENEMOS MIEDO....GRACIAS Y HASTA SIEMPRE XAVI,EL NIÑO ASESINADO EN LAS RAMBLAS POR LOS TERRORISTAS DE RUBI...FOTO EN LA PUERTA DEL AYUNTAMIENTO DE RUBI CON EL PADRE ABRAZANDO AL IMAN DE RUBI LLORANDO Y AGRADECIMIENTO DE LOS MOSSOS POR DONARLES EL COCHE DE SU HIJO....

  1.  
  2. NOTA DEL AUTOR.....A veces la ironía del destino y el amor y gran corazón de las personas,vengan donde vengan no tiene limite y demuestra una vez más que los españoles ( TODOS Y TODAS LOS QUE VIVIMOS EN ESTE PAÍS DE NORTE A SUR DE ESTE A OESTE,HAYAN NACIDO AQUÍ O NO...), ESTAS FOTOS HABLAN POR SI SOLA,la primera el día del funeral del pequeño XAVI el niño de 3 años fallecido en Las Ramblas en la puerta del ayuntamiento de RUBÍ,con el imán en un mar de lágrimas...Y ES EL PADRE QUIEN ABRAZA AL IMÁN ABATIDO POR LÁGRIMAS Y SIN CONSUELO ALGUNO,cuanto amor,cuanta generosidad que gran y hermoso corazón....
  3. Y en las de abajo,las palabras en una carta que dejó en Las Ramblas en el lugar que junto con su abuelo,( que era natural de LANTEIRA en Granada y que tambien enviamos desde aquí el mas sentido pesame),un mosso d'esquadra y en representación de todos ellos y su gorra,en agradecimiento a la generosidad de su Padre,que regaló el coche con  el que jugaba su hijo en la comisaría de Los Mossos en RUBÍ,un coche patrulla de ellos mismos en miniatura...quizás porque en el pensamiento de XAVI ESTE ÁNGEL HERMOSO estaba algun dia servir a la comunidad a modo de Policía autonómico...CUANTA TRISTEZA Y CUANTO AMOR A SU VEZ...Gracias por vuestra generosidad y una vez más gracias por ser sencillamente UNAS PERSONAS EXCELENTES Y CON AMOR Y BONDAD....GRACIAS A TODOS LOS BUENOS Y MARAVILLOSOS IMANES DE LAS MEZQUITAS DE ESTE PAÍS...Y GRACIAS A TODOS Y CADA UNO DE LOS PADRES GENEROSOS QUE SEGURO QUE SIEMPRE LLEVARAN A XAVI EN SU CORAZÓN COMO EJEMPLO DE GENEROSIDAD Y AMOR...DE LOS MOSSOS Y MOSSAS DE ESCUADRA Y TODAS LAS PERSONAS QUE ESTUVIERON ALLÍ EN ESOS MOMENTOS NO TENGO PALABRAS...SENCILLAMENTE GRACIAS Y LES QUIERO,USTEDES SON FORMIDABLES CON MI GRATITUD PERSONAL DE ESTE LUGAR DEL SUR...


domingo, 20 de agosto de 2017

NUESTRO RECUERDO A PAU PEREZ VILLAN,DE VILAFRANCA DEL PENEDES(BARCELONA),VOLUNTARIO,COOPERANTE Y BUENA PERSONA AL PARECER ASESINADO POR UNO DE LOS TERRORISTAS DE BARCELONA PARA ROBARLE EL COCHE...NUESTRO APOYO A SU FAMILIA,AMIGOS Y VECINOS( FUENTE ELABORACIÓN PROPIA,GRACIAS A DIARIO LA VANGUARDIA EN BARCELONA)

Cooperante. Pau Pérez trabajó como cooperante en Haití, ayudando a los afectados por el terremoto del 2010© Image LaVanguardia.com Cooperante. Pau Pérez trabajó como cooperante en Haití, ayudando a los afectados por el terremoto del 2010
“Soy una persona divertida, organizada y responsable. Me gustan los animales y los niños. Juguetón. Me encanta ver películas, salir con los amigos y conocer gente. Me interesa trabajar en países menos desarrollados ayudando a la gente y, si es posible, ver diferentes lugares y paisajes increíbles”. De esta manera se presentaba a sí mismo en una red social Pau Pérez Villán, de 34 años, asesinado por arma blanca el pasado jueves y cuyo cadáver fue encontrado en el interior de su vehículo en un aparcamiento de Sant Just Desvern, frente al edificio Walden. Aunque la identidad de su asesino sigue siendo una in­cógnita, la investigación policial señala como probable respon­sable al autor del atropello masivo de la Rambla, que lo apuñaló para robarle el coche y así poder eludir los controles de seguridad de los Mossos d’Esquadra. Así pues, todo apunta a que Pau Pérez es la víctima número 15 de los atentados de Barcelona y Cambrils.
Vecino de Vilafranca del Penedès e ingeniero de formación, aquellos que lo conocían lo describen como una persona buena, afable, divertida, apasionada por el fútbol y, por encima de todo,
solidaria. Esa sensibilidad le llevó a trabajar con varias oenegés de cooperación internacional y otras entidades sociales. Su implicación le condujo a Haití, donde realizó tareas solidarias durante meses, después del terremoto que en el año 2010 asoló el país. Su interés en conocer otras culturas también le llevó a vivir en Argentina y Francia.
Deportista. Pau jugó cuatro años en el Atlètic Vilafranca© Proporcionado por La Vanguardia Ediciones, S.L. Deportista. Pau jugó cuatro años en el Atlètic Vilafranca
Licenciado en ingeniería electrónica por la Universitat Politècnica de Catalunya (UPC), Pau Pérez trabajó de manera puntual como técnico de bodega para Bodegas Torres durante la vendimia del 2013 y el 2014, según confirmaron a La Vanguardia fuentes de dicha empresa. Pero en la actualidad trabajaba para la Seat, a través de Leder, una empresa subcontratada. Ejercía de controller de averías en el taller número 9.
Su otra gran pasión era el fútbol. Marc Izquierdo, jefe de comunicación del FC Vilafranca, informó a este diario de que Pau jugó de pequeño en las categorías inferiores del equipo cuatro años, y que de allí pasó al Agrupació Esportiva Moja, donde jugó dos años más. En la actualidad practicaba fútbol 7 con los amigos. Su hermano, Guille Pérez, llegó a ser jugador del primer equipo del Moja, club de Tercera Catalana, pero abandonó la formación hace dos temporadas. Tanto el AE Moja como el Atlètic Vilafranca transmitieron su pesar por lo sucedido a través de sus cuentas de Twitter, y el club rojiblanco, además, le rindió un sentido homenaje ayer.
Deportista y solidario, había trabajado durante meses como cooperante en Haití
Su familia es además conocida en el barrio del Poblenou de Vilafranca porque la madre, Concepción, ahora jubilada, había sido profesora en una guardería municipal. Aunque su familia lleva décadas afincada en Vilafranca, donde nacieron tanto Pau como su hermano Guille, la madre y la abuela materna, Paula, son originarias de la localidad burgalesa de Tórtoles de Esgueva. Hasta allí se extendió la conmoción por la noticia y el viernes se guardaron cinco minutos de silencio y se celebró una misa en su memoria, según informó el Diario de Burgos. También tenía vinculación con la localidad extremeña de Navalmoral de la Mata, lugar en el que nació su padre, y donde la familia solía acudir de vacaciones.
Precisamente, la tarde del jueves volvía a su casa en Vilafranca, después de haber visitado a su abuela Paula en Barcelona. Había llamado a sus padres para tranquilizarles e informarles de que, a pesar del atentado, se encontraba sano y salvo. La mala suerte hizo que se cruzase con el terrorista que había conseguido escapar tras el atropello masivo cometido en la Rambla. Según apuntan las pesquisas policiales, el asesino llegó en metro hasta la estación de Zona Universitària. Allí asaltó a la víctima y lo apuñaló para robarle el coche, un Ford Focus. Y con él malherido en el asiento trasero, emprendió de nuevo la fuga, arro-llando en su camino a una agente de los Mossos al saltarse un control policial situado en la Diagonal. Los Mossos hallaron el vehículo pasadas las 19 horas, y al principio pensaron que el cadáver de su interior era el responsable del atropello y la fuga. Hipótesis que quedó descartada poco después.
Viajero. Vivió en Francia y Argentina© Proporcionado por La Vanguardia Ediciones, S.L. Viajero. Vivió en Francia y Argentina
El caso de Pau Pérez está aún bajo secreto de sumario, mientras los Mossos siguen intentando identificar a su asesino. El Ayuntamiento de Vilafranca está a la espera de confirmación oficial para emitir un comunicado y decretar el duelo por la decimoquinta víctima de los atentados del pasado jueves

viernes, 18 de agosto de 2017

AYUDA SIDA GRANADA CON BARCELONA Y TODAS LAS PERSONAS FALLECIDAS EN EL ATENTADO DE AYER ,FAMILIARES Y AMIGOS,LES ENVIAMOS UN ABRAZO A TODOS EN ESPECIAL A NUESTROS AMIGOS DE GTT Y DE PROJECTE DELS NOMS (FERRAN PUJOL Y DEMÁS COMPAÑEROS )

En solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y Cambrils
 ESTIMADOS AMIGOS,AMIGAS,COMPAÑEROS,COMPAÑERAS Y COLEGAS
QUIERO ENVIAR CON ESTAS SENCILLAS LÍNEAS,QUE ME LLEGAN  DESDE EL CORAZON,MI MAS SENTIDO PESAME A TODAS LAS PERSONAS,FAMILIAS,AMIGOS Y CONOCIDOS DE LOS 14 FALLECIDOS EL DÍA DE AYER( EN LAS RAMBLAS DE BARCELONA Y EN CAMBRIL--TARRAGONA) ,ASÍ COMO A TODAS LAS PERSONAS QUE SE HAN VISTO AFECTADAS DE UNA U OTRA MANERA
EN ESPECIAL YA QUE HA SIDO IMPOSIBLE PODER CONTACTAR CON ELLOS A PESAR DE TODAS LAS LLAMADAS Y CORREOS ENVÍOS DESDE EL CONOCIMIENTO DE LA NOTICIA EL DIA DE AYER,A LOS COMPAÑEROS Y COMPAÑERAS EN BARCELONA DE "GTT" Y EN SU NOMBRE A JUANSE HERNÁNDEZ,ASÍ COMO A TODOS LOS MIEMBROS DE PROJECTE DELS NOMS Y DEMÁS Y EN SU NOMBRE A SU PRESIDENTE FERRAN PUJOL
ESTA SIN RAZÓN,ESTA BARBARIE NO HA A HACER QUE UNA VEZ MÁS TODOS LOS ESPAÑOLES SIN EXCEPCIÓN ESTEMOS UNIDOS UNA VEZ MAS CON AMOR Y CON CORAZÓN TAMBIÉN EN ESTOS TRISTES MOMENTOS
--GRACIAS A TODOS Y A TODAS LAS PERSONAS QUE DESDE AYER ESTÁIS LLAMANDO E INTERESÁNDOSE POR LA SITUACIÓN ASÍ COMO DANDO ÁNIMOS Y APOYO.
EN ESPECIAL GRACIAS A LOS AMIGOS DEL PERÚ,DE REPÚBLICA DOMINICANA,DE HOLANDA,ARUBA Y DEMÁS 
UN BESO Y LES QUIERO A TODOS
DESCANSEN EN PAZ LOS FALLECIDOS Y AMOR Y SOLIDARIDAD A SUS FAMILIAS Y AMIGOS
JOSE LUIS
DIRECTOR COORDINADOR:
( ayuda_sida@hotmail.com)

    En solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y Cambrils
     
         En solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y CambrilsEn solidaridad con las víctimas de los ataques en Barcelona y Cambrils




domingo, 13 de agosto de 2017

ALL OUT NOS DA LAS GRACIAS POR AYUDAR A LOS COMPAÑEROS Y COMPAÑERAS GLBT--GRACIAS

JOSE LUIS,
Ya ha pasado más de la mitad de 2017 y, hasta el momento, la comunidad LGBT ha sido testigo de varios triunfos y tragedias este año.
En cada uno de estos momentos, los miembros de All Out como tú continúan entregándonos su fuerza y solidaridad ayudándonos a conseguir victorias por el amor y la igualdad en todo el mundo. A continuación te presentamos sólo algunas de las que has hecho posibles en los últimos meses.
1,000 mensajes de amor
Cuando la mezquita Ibn Rushd-Goethe fue inaugurada en Berlín en junio, hicieron noticia al anunciar que recibirían con brazos abiertos a las personas LGBT musulmanas que quisieran ir a orar.
Sin embargo, este potente gesto de inclusión fue recibido con una oleada de odio. Seyran Ateş, la fundadora de la mezquita, comenzó a recibir cerca de 1,000 mensajes de odio al día de personas que condenaban la existencia de un espacio así de incluyente. Fue necesario incluso que la policía le diera protección 24 horas al día.
Para mostrarle a Seyran y a su comunidad que no estaba sola, los miembros de All Out unieron fuerzas para enviarle un mensaje de apoyo. En pocos días, más de 1,000 miembros de All Out enviaron postales personalizadas directamente a Seyran y a la mezquita.
El primer albergue LGBT de Marruecos
La organización que colabora con nosotros desde Marruecos (prefieren mantener el anonimato por razones de seguridad) está asistiendo a personas LGBT sin hogar. Debido a las leyes anti-gay del país, se trata de una labor tremendamente peligrosa y que no cuenta con ningún tipo de financiamiento.
En mayo de este año, más de 1,300 miembros de All Out nos ayudaron a cambiar esta situación. A través de sus donaciones, nuestros colaboradores recibieron recursos suficientes para abrir el primer albergue para personas LGBT de Marruecos.
Gracias a estas donaciones, comenzamos a hacer historia en Marruecos. Mantente atento a las novedades del trabajo de nuestros colaboradores en Marruecos. Nosotros seguimos apoyándolos en su lucha.
Una victoria para el orgullo LGBT en Bulgaria
En junio pasado, un grupo neonazi convocó un evento oficial al mismo tiempo y en el mismo lugar de la Marcha del Orgullo LGBT de Sofía, en Bulgaria, e hizo un llamado directo a la violencia contra los participantes de la marcha para "eliminar toda la basura de Sofía y de Bulgaria".
Sin embargo, gracias a la manifestación de casi 40,000 miembros de All Out, las autoridades locales reforzaron las medidas de seguridad y pudieron evitar el acercamiento del grupo neonazi, y así la marcha LGBT en Sofía pudo desarrollarse sin contratiempos.
Los organizadores de la marcha enviaron el siguiente mensaje: "Muchas gracias a los miembros de All Out por ayudarnos a poder marchar con seguridad. Su apoyo marcó una diferencia enorme e hizo posible que miles de personas LGBT, sus padres, familiares y amigos pudieran marchar en paz".
A nombre de todo el equipo de All Out, MUCHAS gracias por ayudarnos a alcanzar estas victorias. Sin embargo, la única manera de seguir ganando como hasta ahora es apoyando nuestra labor.
Gracias por avanzar con All Out,
Matt y el equipo de All Out

¿Hay una amenaza a los derechos LGBT que te preocupe?

CREA UNA PETICIÓN

sábado, 29 de julio de 2017

LA FDA APRUEBA UN NUEVO TRATAMIENTO PARA EL RETRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C EN EL DIA MUNDIAL DE ESTA PANDEMIA( EN CONCRETO SE LLAMA VOSEVI,)

La FDA da su aprobación a un nuevo fármaco para el retratamiento del virus de la hepatitis C

El nuevo medicamento se llama Vosevi® y es una combinación de sofosbuvir, velpatasvir y voxilaprevir que tiene acción pangenotípica
Marta Villar - 28/07/2017
La Agencia de la Alimentación y el Medicamento de EE UU (FDA, en sus siglas en inglés) ha anunciado recientemente la aprobación de Vosevi® (desarrollado por Gilead Sciences), un nuevo medicamento que consiste en una combinación en dosis fija de dos fármacos previamente aprobados (sofosbuvir 400 mg/velpatasvir 100 mg) y un nuevo fármaco (voxilaprevir 100 mg) indicado para el retratamiento de adultos con infección crónica por el VHC (de genotipos del 1 al 6) previamente tratados sin éxito con un régimen que contiene un inhibidor del complejo de replicación NS5A o bien con genotipos 1a o 3 previamente tratados con un régimen basado en sofosbuvir sin ningún inhibidor del NS5A. La noticia se hizo pública el pasado 18 de julio a través de un comunicado de prensa por parte de la FDA y Gilead.
Vosevi® es un régimen triple en un único comprimido que contiene un inhibidor de la polimerasa NS5B (sofosbuvir, de nombre comercial Sovaldi®), un inhibidor del NS5A (velpatasvir, coformulado con sofosbuvir en Epclusa®) y un nuevo inhibidor de la proteasa NS3/4A (voxilaprevir).
Vosevi® ha sido aprobado tras los resultados de los ensayos clínicos POLARIS donde demostró ofrecer una elevadas tasas de curación (definida como una respuesta virológica sostenida a la semana 12 [RVS12]). En estos ensayos, el uso de Vosevi®durante 12 semanas curó al 96-97% de las personas infectadas por cualquier genotipo del VHC que habían sido tratadas previamente con otros DAA. Por su parte, una tanda de tratamiento de 8 semanas permitió alcanzar una tasa de curación del 95% en personas que no habían tomado DAA con anterioridad.
El ensayo POLARIS-4 contó con la participación de pacientes que habían recibido anteriormente tratamiento con DAA que no incluyeron inhibidores del complejo de replicación NS5A. Las tasas de curación observadas fueron del 97% para aquellas personas que recibieron Vosebi® durante 12 semanas y del 90% para los que tomaron Epclusa®, mostrando que el nuevo fármaco resultó estadísticamente superior. Esta diferencia fue más acusada en pacientes con cirrosis (96% y 86%, de forma respectiva).
Por su parte, en el ensayo POLARIS-1 los pacientes sí habían sido tratados con algún inhibidor del complejo de replicación NS5A y se observó que el 96% de ellos se curó tras 12 semanas de tratamiento con Vosevi®, mientras en el grupo placebo no se registró ningún caso de curación.
En los dos ensayos POLARIS restantes se examinaron los resultados de personas que no habían utilizado previamente antivirales de acción directa. Por ejemplo, en POLARIS-2, las personas que utilizaron Vosevi® durante 8 semanas no mostraron diferencias significativas con aquellas que recibieron Epclusa® durante 12 semanas (RVS12 del 98% y 95%, respectivamente). Estas diferencias se debieron en gran parte a la mejor tasa de respuesta de Vosevi® entre las personas con genotipos 1a o 4. Sin embargo, en el ensayo POLARIS-3, donde Vosevi® se administró durante 8 o 12 semanas, se registró una tasa de curación del 96% en los pacientes con genotipo 3 y cirrosis compensada, uno de los grupos más difíciles de tratar.
El nuevo fármaco se mostró seguro y bien tolerado durante los ensayos. Los efectos adversos más comunes asociados al tratamiento fueron dolor de cabeza, fatiga, diarrea y náuseas. No obstante, menos del 1% de los participantes interrumpió el tratamiento antes de tiempo debido a los efectos adversos. Sin embargo, hay que tener en cuenta que Vosevi® puede interactuar con otro tipo de medicamentos, lo que podría traducirse en una reducción de las concentraciones del fármaco a niveles subterapéuticos o en un aumento de las mismas, produciendo mayores efectos secundarios. Entre los fármacos con interacciones detectadas cuyo uso conjunto se desaconseja se encuentran rifampicina, amiodarona, hipérico (hierba de San Juan), carbamazepina y algunos fármacos antirretrovirales como atazanavir (Retayaz®), efavirenz (Sustiva®), lopinavir/ritonavir (Kaletra®) y tipranavir (Aptivus®).
Debido a que los nuevos antivirales de acción directa frente al virus de la hepatitis C pueden reactivar la infección por el virus de la hepatitis B (VHB) en personas coinfectadas por ambos virus, se recomienda que las personas candidatas al tratamiento con Vosevi® se realicen la prueba del VHB y en caso de obtener un resultado positivo, iniciar el tratamiento (véase La Noticia del Día 13-10-2016).
Precisamente hoy 28 de julio es el Día Mundial contra la Hepatitis y es buen momento para reconocer el gran avance realizado en el tratamiento de la hepatitis C y recordar el trabajo que aún queda por hacer. Las terapias frente al VHC basadas en los nuevos antivirales de acción directa (DAA, en sus siglas en inglés) combinan fármacos que actúan sobre diversas fases del ciclo vital del virus y han supuesto una revolución en este campo al alcanzar unas tasas elevadas de curación con unas tandas de tratamiento cortas y relativamente bien tolerables. No obstante aún persiste un pequeño porcentaje de pacientes que no logra beneficiarse de estas novedosas terapias y el retratamiento de este grupo supone un desafío. La llegada de este nuevo fármaco puede suponer una nueva opción de tratamiento del virus de la hepatitis C para dichas personas.
Fuente: Hivandhepatitis/ Elaboración propia (gTt-VIH)
Referencia: Food and Drug Administration. FDA approves Vosevi for Hepatitis C. Comunicado de prensa. 18 de julio de 2017.
Gilead Sciences. U.S. Food and Drug Administration Approves Gilead’s Vosevi (Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir) for Re-Treatment of Adults with Chronic Hepatitis C Virus. Comunicado de prensa. 18 de julio de 2017.

ACTUALIZACIÓN EN TRATAMIENTOS,CUARTO Y ULTIMO BOLETÍN ESPECIAL DESDE PARÍS,JUEVES 27 DE JULIO

Actualización en tratamientos

27-07-2017

Cuarto Boletín Especial IAS 2017: Jueves

NAM/Aidsmap - 27/07/2017
Boletín realizado por NAM/Aidsmap.com desde la IX Conferencia de la Sociedad Internacional del Sida sobre Ciencia del VIH (IAS 2017).
Los temas del jueves, 27 de julio de 2017 son:

ACTUALIZACION EN TRATAMIENTOS,TERCER BOLETIN ESPECIAL DESDE PARIS,MIERCOLES

Actualización en tratamientos

26-07-2017

Tercer Boletín Especial IAS 2017: Miércoles

NAM/Aidsmap - 26/07/2017
Boletín realizado por NAM/Aidsmap.com desde la IX Conferencia de la Sociedad Internacional del Sida sobre Ciencia del VIH (IAS 2017).
Los temas del miércoles, 26 de julio de 2017 son:

IAS 2017 DESDE PARIS,DIA 26 DE JULIO ( UNA VEZ MAS GRACIAS A JUANSE HERNÁNDEZ DE GTT BARCELONA)

IAS 2017: La OMS recomienda ofrecer tratamiento antirretroviral en el plazo de siete días tras el diagnóstico

Sin embargo, la predisposición y la preparación de los pacientes son factores clave para evitar su desvinculación de la atención especializada incluso antes de empezar la terapia
Juanse Hernández, desde París (Francia) - 26/07/2017
Durante la IX Conferencia sobre la Ciencia del VIH de la Sociedad Internacional del Sida (IAS, en sus siglas en inglés) –que se clausura esta tarde en París–, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha presentado sus Directrices para el manejo de la enfermedad por el VIH avanzada y para el inicio rápido de la terapia antirretroviral. De acuerdo con esta guía, a cualquier persona diagnosticada de infección por el VIH se le debería ofrecer la opción de iniciar el tratamiento antirretroviral en el plazo de siete días tras el diagnóstico y cualquier paciente que se sienta preparado debería tener la opción de iniciar la terapia el mismo día del diagnóstico.

En ambos casos, la recomendación de la OMS tiene la categoría de fuerte y la evidencia científica que la sustenta se basa en los hallazgos de un estudio llevado a cabo en Haití que mostró que las personas que inician el tratamiento antirretroviral el mismo día que reciben el diagnóstico del VIH tienen más probabilidades de no desvincularse de la atención especializada y de tener la carga viral indetectable un año después.

Sin embargo, durante la IAS 2017, se han presentado dos estudios que ponen de manifiesto la necesidad de preparar mejor a aquellos pacientes que van a iniciar el tratamiento inmediatamente después del diagnóstico. Ambos estudios evidencian también la necesidad de contar con herramientas específicas que permitan identificar a aquellos pacientes que podrían tener dificultades para tomar el tratamiento incluso cuando estos aceptan iniciarlo rápidamente.

Un estudio llevado a cabo en Uganda ha hallado que las personas que iniciaron el tratamiento antirretroviral el mismo día que recibieron el diagnóstico de VIH tuvieron dos veces y media más de probabilidades de desvincularse del seguimiento clínico en el transcurso del año tras el inicio del tratamiento en comparación con aquellos pacientes que iniciaron la terapia días o semanas después del diagnóstico. Además, el estudio halló que, una vez los pacientes han estado tomando tratamiento antirretroviral durante, como mínimo, un mes, su riesgo de desvincularse de la atención especializada cae de manera brusca, y que tener un teléfono móvil también disminuyó de manera importante el riesgo de pérdida del seguimiento.

Otro estudio llevado a cabo en Ciudad del Cabo (Suráfrica) puso de manifiesto que la predisposición del paciente a iniciar el tratamiento de forma inmediata se asoció con tener un mayor conocimiento sobre la terapia antirretroviral y con conocer a alguna persona con el VIH que ya hubiera tomado tratamiento y hubiera experimentado los beneficios positivos que tiene sobre la salud. Las personas que se sorprendieron al recibir su diagnóstico o aquellas que se sentían sanas tuvieron un 55% menos de probabilidades de considerarse predispuestas y motivadas para iniciar el tratamiento.

PÉRDIDAS DE SEGUIMIENTO EN LA ATENCIÓN DEL VIH EN UNA CLÍNICA DE UGANDA

Un grupo de investigadores ugandeses examinaron los factores de riesgo asociados a las pérdidas de seguimiento en 600 personas que iniciaron el tratamiento en un centro hospitalario de Masaka (Uganda) entre enero de 2012 y diciembre de 2014. El hospital había iniciado ya el enfoque denominado ‘diagnosticar y tratar’ en el año 2012. El estudio trató de evaluar los factores asociados con la pérdida de seguimiento clínico, definido como no acudir al hospital en un plazo de más de tres meses después de la última cita programada.

Entre las características de los pacientes, destaca que casi dos terceras partes eran mujeres (64,7%) y que el recuento mediano de CD4 era de 373 células/mmen el momento que iniciaron el tratamiento. Un 15% de los pacientes ya había desarrollado síntomas de enfermedad por VIH (estadios 3/4 de la OMS).

Un total de 55 pacientes se habían desvinculado de la atención médica en diciembre de 2014, lo que supone una incidencia acumulativa de 8,48% 12 meses después del inicio del tratamiento. La pérdida de seguimiento se asoció con enfermedad por el VIH en estadio 3 o 4 según la clasificación de la OMS (cociente de riesgo ajustado [CRa]: 3,78; intervalo de confianza del 95% [IC95%]:  1,70 – 8,41) y con sospecha de tuberculosis (CRa: 3,42; IC95%: 1,19 – 9,81), pero también con el inicio del tratamiento el mismo día del diagnóstico (CRa: 2,49; IC95%: 1,07 – 5,78). En el otro extremo, tener un teléfono móvil propio, lo que permite poder estar localizable por el hospital, es un factor protector frente a la pérdida de seguimiento (CRa: 0,56; IC95%: 0,36 – 0,88).

Durante la presentación de los datos, Julius Kiwanuka, de la AIDS Healthcare Foundation en Uganda, señaló que cuando volvieron a analizar los datos para comprobar si empezar el tratamiento unos pocos días después de diagnóstico en lugar del mismo día podría suponer una diferencia, hallaron que iniciar la terapia en el plazo de una semana tras el diagnóstico también se asoció con un riesgo mayor de pérdida de seguimiento en comparación con los pacientes que retrasaban el inicio.

A la luz de estos hallazgos, los investigadores de este estudio consideran que el inicio del tratamiento debe apoyarse en el counselling intensivo previo al momento de inicio de la terapia, aunque reconocen las limitaciones que existen a la hora de distinguir qué pacientes necesitan un apoyo más intensivo.

PREDISPOSICIÓN DE LOS PACIENTES PARA INICIAR EL TRATAMIENTO EN UNA CLÍNICA DE CIUDAD DEL CABO

Las intervenciones basadas en el enfoque ‘diagnosticar y tratar’ han podido tener un efecto negativo sobre el counselling previo al inicio del tratamiento –considerando que podría retrasar dicho inicio hasta que el paciente estuviese predispuesto y preparado– y podrían haber contribuido a la pérdida de seguimiento de pacientes incluso antes de iniciar la terapia. En algunos casos, las directrices requieren que los pacientes asistan a las sesiones de preparación para el tratamiento durante un mes antes de iniciar la terapia. Sin embargo, los expertos se preguntan qué tipo de apoyo necesitan los pacientes que inician el tratamiento de forma inmediata tras el diagnóstico.

Investigaciones previas llevadas a cabo en el sur de África han evidenciado que la predisposición al tratamiento –en el sentido de estar preparado y motivado para iniciar el tratamiento– predice si las personas empezarán o no la terapia antirretroviral. Para comprobar si un paciente se encuentra predispuesto o no a iniciar el tratamiento, se le puede preguntar si considera que la terapia antirretroviral puede ser beneficiosa para él o ella; si se sienten motivados para iniciar el tratamiento; y si tienen la intención de empezarlo pronto.

Un grupo de investigadores de Ciudad del Cabo quiso evaluar los factores asociados con la predisposición a iniciar el tratamiento en 87 pacientes derivados de una clínica de salud móvil a una clínica especializada en el tratamiento antirretroviral tras el diagnóstico de VIH. Aproximadamente dos terceras partes eran mujeres y la mitad tenía un buen estado de salud sin síntomas asociados al VIH.

Se llevaron a cabo entrevistas cara a cara para comprobar la predisposición de los pacientes y las potenciales barreras para poder tener un seguimiento clínico. A los pacientes se les realizó cuatro preguntas para evaluar su predisposición una vez finalizado el counselling previo al inicio del tratamiento antirretroviral. Las preguntas fueron las siguientes: 1) ‘En general, ¿hasta qué punto confías en que los antirretrovirales tengan un efecto positivo sobre tu salud?’; 2) ‘¿Cuál es tu nivel de motivación para empezar la terapia antirretroviral?; 3) ‘¿Qué probabilidad hay de que acudas a la cita en tu clínica de VIH en los próximos treinta días?’; y 4) ¿Hasta qué punto te sientes predispuesto a empezar el tratamiento antirretroviral?

Aunque la mayoría de participantes estaban predispuestos a iniciar el tratamiento antirretroviral en todas las posibles mediciones, un 28% comunicó ciertas incertidumbres respecto al inicio del tratamiento.

Por ejemplo, la predisposición fue más baja en aquellos pacientes que habían recibido con sorpresa su diagnóstico (cociente de probabilidades ajustado [CPa]: 0,26; p<0 nbsp="" span="" style="font-weight: bold;">y en aquellas personas que se sentían más sanas
 (CPa: 0,44; p<0 br="">
En el otro extremo, la predisposición fue mayor en aquellos que tenía un buen conocimiento del tratamiento antirretroviral (CPa: 4,31; p<0 nbsp="" span="" style="font-weight: bold;">y en aquellas personas que conocían a alguien que ya estaba tomando tratamiento y había experimentado los efectos positivos de la terapia antirretroviral (CPa: 2,65; p<0 br="">
Se observó también una marcada tendencia –que no se mostró estadísticamente significativa dado el pequeño tamaño de la muestra– que indica que el estigma interiorizado y el miedo a los efectos secundarios se asocian a una falta de predisposición, mientras que querer revelar el estado serológico a la pareja se relación con una predisposición a iniciar la terapia.

Los investigadores consideran que sus resultados ponen de manifiesto la necesidad de implementar intervenciones individualizadas en el momento de la derivación a las clínicas de tratamiento del VIH que permitan ayudar a los pacientes a superar su sorpresa y afrontar el diagnóstico del VIH. La preparación de los pacientes para el inicio rápido del tratamiento también necesitará superar la desconfianza persistente respecto a los efectos secundarios que tienen muchos pacientes que se encuentran en buen estado de salud. 

Además, los investigadores reconocen que su estudio no les ha proporcionado un instrumento validado que permita diferenciar a los pacientes de acuerdo con su predisposición a iniciar el tratamiento y que pueda ser utilizado en la práctica clínica diaria por lo que consideran que se necesita más investigación en este campo.

Tomados en su conjunto, los resultados de ambos estudios subrayan que, a pesar de los evidentes beneficios del inicio inmediato de la terapia antirretroviral, la predisposición y decisión del paciente son fundamentales y deben ser tenidos en cuenta a la hora de ofrecer el tratamiento del VIH. Las intervenciones basadas en el counselling y la educación para la salud resultan fundamentales para preparar y motivar al paciente a iniciar el tratamiento.

Fuente: Elaboración propia (gTt-VIH)
Referencia: WHO. Guidelines for managing advanced HIV disease and rapid initiation of antiretroviral therapy, July 2017.

Kiwanuka J et al. Factors associated with loss to follow-up in a primary healthcare HIV clinic practising test and treat. 9th IAS Conference on HIV Science, Paris, abstract MOAD0102, July 2017.

Maughan-Browne B et al. Readiness for antiretroviral therapy: implications for linking HIV-infected individuals to care and treatment. 9th IAS Conference on HIV Science, Paris, abstract MOAD0101, July 2017.

ACTUALIZACION EN TRATAMIENTOS,SEGUNDO BOLETIN ESPECIAL IAS PARIS MARTES 25 DE JULIO

Actualización en tratamientos

25-07-2017

Segundo Boletín Especial IAS 2017: Martes

NAM/Aidsmap - 25/07/2017
Boletín realizado por NAM/Aidsmap.com desde la IX Conferencia de la Sociedad Internacional del Sida sobre Ciencia del VIH (IAS 2017).
Los temas del martes, 25 de julio de 2017 son:

IAS 2017,SEGUNDO DIA,MARTES 25 DE JULIO GRACIAS UNA VEZ MAS A JUANSE HERNÁNDEZ DE GTT BARCELONA

IAS 2017: La investigación en prevención biomédica del VIH continúa ofreciendo resultados concluyentes

La PrEP ‘a demanda’ confirma su potencial en hombres gais y otros HSH que mantienen pocas relaciones sexuales; y la indetectabilidad viral protege del VIH a los miembros seronegativos de parejas serodiscordantes gais
Juanse Hernández, desde París (Francia) - 25/07/2017
La investigación en prevención biomédica del VIH se encuentra en plena efervescencia. Prueba de ello son las numerosas sesiones, presentaciones orales y posters que la IX Conferencia sobre la Ciencia del VIH de la Sociedad Internacional del Sida (IAS, en sus siglas en inglés) ha querido dedicar a este tema. Durante el día de hoy, se han dado a conocer, entre otros muchos estudios, los resultados de un subanálisis de un ensayo que evaluó el uso de PrEP ‘a demanda’ y de un estudio que ha evaluado el tratamiento como prevención en parejas serodiscordantes de hombres gais.

PrEP ‘A DEMANDA’: RESULTADOS DE UN SUBESTUDIO DEL ENSAYO ANRS IPERGAY

El ensayo clínico IPERGAY fue puesto en marcha por la Agencia Nacional de Investigación sobre Sida y las Hepatitis Virales (ANRS en sus siglas en francés), y dio comienzo en febrero de 2012 en seis sedes francesas y una canadiense. En el estudio, se dividió de forma aleatoria a los participantes (hombres gais y mujeres transexuales en riesgo de infección por VIH) en dos grupos: uno que recibió tenofovir-DF/emtricitabina (Truvada®) y otro grupo que recibió placebo.

En este estudio, los participantes no tomaron PrEP de forma diaria, sino sólo cuando anticiparon que iban a tener sexo, una pauta de dosificación denominada ‘a demanda’. La pauta consistía en tomar dos comprimidos orales de tenofovir-DF/emtricitabina juntos durante las 2-24 horas anteriores a la relación sexual y, si finalmente se producía esta relación, dos comprimidos más en los dos días siguientes –a las 24 y 48 horas posteriores a la primera toma–, lo que suponía un total de 4 comprimidos. Los resultados de este estudio muestran una eficacia de la PrEP de un 86% en hombres gais, HSH y mujeres transexuales sin el VIH en situación de alto riesgo de adquirir la infección.

En el estudio IPERGAY, los participantes mantuvieron una mediana de 10 relaciones sexuales al mes y tomaron una mediana de 15 comprimidos al mes. Los investigadores de este ensayo se preguntaron si la PrEP a demanda también resultaría efectiva en hombres gais, HSH y mujeres transexuales que mantuviesen relaciones sexuales con menos frecuencia y que, por lo tanto, tomasen menos comprimidos de tenofovir-DF/emtricitabina al mes. Para ello, los investigadores se centraron en analizar los períodos del ensayo IPERGAY en que los participantes tomaron menos de 15 comprimidos al mes, pero haciéndolo de forma sistemática o a menudo, lo que corresponde a una mediana de toma de PrEP de 9,5 comprimidos al mes y a una mediana de 5 relaciones sexuales al mes. 

De acuerdo con este análisis acotado, se produjeron 6 infecciones por el VIH, todas en el grupo de personas que estaban recibiendo placebo, es decir, no se produjo ninguna infección por el VIH en el grupo de personas cuya pauta de toma de PrEP ‘a demanda’ era baja. Por lo tanto, estos resultados apoyan y confirman la eficacia de PrEP ‘a demanda’ en hombres gais, HSH y mujeres transexuales que mantienen relaciones sexuales con menos frecuencia.

Tras los resultados de la fase de distribución aleatoria del ensayo ANRS IPERGAY, se puso en marcha una fase de extensión abierta (IPERGAY OLE) en noviembre de 2014 en la que todos los participantes recibieron tenofovir-DF/emtricitabina ‘a demanda’ con el fin de evaluar si los beneficios clínicos observadas en la fase ciega se mantenían con el tiempo, y analizar la seguridad a largo plazo, el efecto de la toma de PrEP sobre las conductas sexuales y la incidencia de otras infecciones de transmisión sexual (ITS). Los resultados han sido publicados en la edición electrónica de The Lancet HIVcoincidiendo con la celebración de la IX Conferencia de la IAS y muestran que, durante la fase de extensión abierta de 18 meses de duración en la que participaron 362 voluntarios, solo se produjo una infección por el VIH en un participante que interrumpió la toma de PrEP –lo que representa una incidencia de 0,19 por 100 persona-años (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,01–1,08) y no se observó un aumento en la incidencia de otras ITS. Estos datos confirman que la PrEP ‘a demanda’ se tolera bien y se muestra muy eficaz –una disminución relativa de un 97% [IC95%: 81–100]– a la hora de reducir la incidencia del VIH en una población en situación de alto riesgo de infección.

TRATAMIENTO COMO PREVENCIÓN EN PAREJAS GAIS SERODISCORDANTES: ESTUDIO OPPOSITES ATTRACT
Los resultados de un estudio en el que han participado 343 parejas serodiscordantes gais, en las que un miembro tiene el VIH y el otro no, revelan que no se ha registrado ningún caso de transmisión dentro de las parejas tras haberse producido 16.889 relaciones sexuales anales sin usar preservativo.

El estudio Opposites Attract examina si la tasa de transmisión del VIH en parejas serodiscordantes gais en las que el miembro seropositivo tiene carga viral indetectable gracias al uso del tratamiento antirretroviral. De acuerdo con este ensayo, el miembro con el VIH de la pareja tuvo carga viral indetectable el 98% del tiempo de seguimiento. El estudio inscribió a parejas serodiscordantes en clínicas de Australia (Sydney, Melbourne y Brisbane), Bangkok (Tailandia) y Río de Janeiro (Brasil).

Los resultados del estudio Opposites Attract confirman los hallazgos del estudio PARTNER en el que tampoco se registró ningún caso de transmisión del VIH dentro de las parejas serodiscordantes heterosexuales y homosexuales –en las que el miembro seropositivo tenía la carga viral indetectable– tras haberse producido al menos 58.000 relaciones sexuales con penetración sin usar preservativo. Tomados en su conjunto los resultados de estos dos ensayos, no se ha registrado ningún caso de transmisión del VIH en aproximadamente 40.000 relaciones sexuales anales sin preservativo en parejas serodiscordantes gais. 
El estudio –tal como ya había mostrado anteriormente el estudio PARTNER– también ha puesto de manifiesto que las personas con el VIH que están tomando un tratamiento antirretroviral efectivo y tienen la carga viral indetectable, incluso teniendo otra ITS, no incrementan su riesgo de transmitir el VIH a sus parejas seronegativas. En el estudio Opposites Attract, un 29,4% de los participantes con el VIH desarrollaron una ITS durante el período de seguimiento lo que supone una incidencia de ITS de 23,2 por 100 persona-años.

El rol sexual (activo frente a pasivo) tampoco supuso un factor diferenciador a la hora de transmitir el VIH; en el estudio Opposites Attract, la persona con el VIH fue el miembro activo de la pareja durante un tercio del tiempo.

Durante este estudio, tres participantes contrajeron el VIH (tasa de incidencia de 0,51 por 100 persona-años [IC95%: 0,16 – 1,57]), pero los análisis filogenéticos mostraron que estas infecciones procedían de una tercera persona, distinta a la pareja principal, que tenía la carga viral detectable.

Solo un 0,9% del total de relaciones sexuales anales sin preservativo se produjeron cuando el miembro con el VIH de la pareja tenía todavía carga viral detectable y solo un 1,7% durante los primeros seis meses tomando tratamiento antirretroviral. Aun así, no se registró ninguna transmisión en las parejas que se encontraban en ambas situaciones.
Durante la rueda de prensa en la que se han presentado los resultados de este estudio, el investigador principal, el Dr. Andrew Grulich ha señalado que, en la sede del estudio en Tailandia, un 40% de los hombres no estaban tomando tratamiento antirretroviral en el momento de entrada al estudio, aunque la iniciaron de forma inmediata y lograron la indetectabilidad viral rápidamente. El experto apunta que los participantes fueron instruidos para que utilizarán preservativos y otras herramientas para evitar la transmisión del VIH mientras estuvieran detectables. Por este motivo, el número de relaciones sexuales sin preservativo con una pareja con el VIH y carga viral detectable fue muy pequeño.

El estudio Opposites Attract arroja más evidencia al hecho de que las personas con el VIH y carga viral indetectable difícilmente transmiten la infección a sus parejas sexuales. Estos resultados, sin duda, tienen un impacto muy positivo sobre la calidad de vida de las personas con el VIH y sus parejas sexuales. Además, también estos hallazgos ponen en cuestión las políticas punitivas existentes en muchos países contra las personas con el VIH en casos de posible exposición a terceras personas, incluso cuando se usan preservativos y la carga viral es indetectable.

Fuente:
 Elaboración propia (gTt-VIH)
Referencias: Guillemette A, et al. On-demand PrEP with TDF/FTC remains highly effective among MSM with infrequent sexual intercourse: a sub-study of the ANRS IPERGAY trial. 9th International AIDS Society Conference on HIV Science, Paris, abstract TUAC0102.

Molina, Jean-MichelMeyer, L et al. Efficacy, safety, and effect on sexual behaviour of on-demand pre-exposure prophylaxis for HIV in men who have sex with men: an observational cohort study. The Lancet HIV. http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(17)30089-9.

Grulich A, et al. HIV treatment prevents HIV transmission in male serodiscordant couples in Australia, Thailand and Brazil. 9th International AIDS Society Conference on HIV Science, Paris, abstract TUAC0506LB.